L'adesione on line è accettata con riserva di verifica dell'identità. Compila con attenzione i dati richiesti e verrai contattato dal comitato. Nel frattempo sarai comunque informato degli sviluppi e iniziative e potrai da subito partecipare alle attività on line.

Io sottoscritto,
aderisco alla associazione "Lista Partecipata" per sostenere la presentazione alle prossime elezioni provinciali di una lista di candidati che, se eletti siano tenuti a usare i poteri derivanti dal loro mandato secondo le volontà dei cittadini aderenti e organizzata conformemente allo statuto di cui ho preso visione.

A tale scopo mi impegno a firmare, al momento opportuno, gli appositi moduli elettorali, pena la cancellazione della mia adesione, a meno di giustificati motivi a giudizio del comitato organizzativo e confermato dalla assemblea degli aderenti.

cognome	nome
nato a	data nascita
residente in	cap
via/piazza	num. civico
professione
Recapiti per la partecipazione:
mail
cellulare (per SMS)	telefono fisso
indirizzo di posta se diverso dalla residenza